Мы наблюдали больную Л-а, 36 лет, с хроническим фиброзирующим лептоменингитом задней черепной ямки с синдромом опухоли IV желудочка. До операции цитоз у нее был равен 2 в 1 мм3, на 2-й день после операции количество клеток повысилось до 900 в 1 мм3. В последующие дни плеоцитоз стал убывать: на 4-й день до 180, на 7-й-126, на 9-й-65, на 12-й-33, на 14-й - 15, на 21-й день - 6 в 1 мм3. В другом сл
M Б. Копылов, 1937; В. О. Калина, 1955, И Я - Раздольский, 1957; М. Abry, P. Plaloux, 1960; н А. Попова, 1961; и пр.). Одностороннее или двустороннее расширение внутреннего слухового прохода и деструкцию верхушки пирамиды височной кости при невриномах слухового нерва Д. А. Крупаткина (1957) наблюдала у 2/3 больных, Н. Н. Альтгаузен (1935) - у 81%, Г - С. Даниленко (1950) - у 82%. Поэтому при наличии расширения внутреннего слухового прохода большинство специалистов склонно поставить диагноз-опухоль боковой цистерны моста. | 3 января 2013|Дочитать 2 января 2013 Обострение воспалительного процесса
В дифференциальной диагностике хронических обо-лочечно-воспалительных процессов и опухолей боковой цистерны моста большое значение имеет состояние внутреннего слухового прохода и верхушки пирамиды височной кости. Существует мнение, что расширение внутреннего слухового прохода и порозность верхушки пирамиды являются патогномоничными признаками только опухоли боковой цистерны моста, особенно неврином слухового нерва (Н. W. Stenvers, 1925; И. Г. Шлифер,
Большой интерес представляют больные третьей группы (75 чел.), у которых каких-либо рентгенологических признаков повышения внутричерепного давления не отмечалось, но у некоторых из них обнаруживались разнообразные местные деструктивные изменения в костях черепа, особенно задней черепной ямки. У этих больных процесс протекал не только без рентгенологических, но и без клинических признаков повышения внутричерепного давления. Однако локальная клиническая симптоматика в этих случаях создавала картину ложноопухолевого синдрома разнообразной локализации. Сочетание клинических ложноопухолевых синдромов с соответствующими локально-деструктивными изменениями в костях черепа в этих наблюдениях, несмотря на отсутствие гипертензионных синдромов, часто служило обоснованием неправильного диагноза - опухоли головного мозга. Местные изменения различного характера в деталях костей задней черепной ямки имели место, главным образом, в пирамиде височной и затылочной костей. Разнообразные деструктивные изменения со стороны пирамиды височной кости, внутреннего слухового прохода и заднего края большого затылочного отверстия выявлены нами у 21 больного.
У больных второй группы гипертензионные изменения в костях черепа хотя и отсутствовали, обнаруживались выраженные сосудистые борозды в костях свода черепа с расширением диплоических каналов и наличисм пахионовых отверстий, что указывало на застойные явления.
Обнаруженные нами изменения биоэлектрической активности мозга при хронических фиброзирующих лептоменингитах задней черепной ямки соответствуют изменениям, отмеченным другими авторами. Однако, по данным И. М. Линченко, у больных с окклюзионными формами хронических перивентрикулярных энцефалитов после ликвидации блока ликворных путей часто восстанавливался нормальный ритм, уменьшались ирритация и 8 - активность. В наших же наблюдениях грубые диффузные и очаговые изменения (последние в основном при электроцеребеллографии) обнаруживались при отсутствии окклюзионного синдрома и повышения внутричерепного давления. Наличие грубых диффузных изменений биотоков мозга при отсутствии гипертензи-онного синдрома указывало на то, что в основе их возникновения лежит влияние на кору мозга не только гидроцефально-гипертензионного синдрома, но и грубого оболочечного фиброзно-спаечного процесса. | 3 января 2013|Дочитать 3 января 2013 Хронические воспалительные заболевания мозга
Клинико-электроэнцефалографические сопоставления показали, что очаги патологической электрической активности мозга обычно соответствовали клиническим очаговым церебральным симптомам, .которые были обусловлены наличием энцефалитических очажков, очаговых изменений гидроцефально-гипертензионного происхождения или рубцово-спаечных процессов. При электроце-ребеллографии у всех трех больных с фиброзирующим лептоменингитом задней черепной ямки наблюдались очаги патологической активности в полушариях мозжечка. Интересно отметить, что в случае, когда в клинической картине отмечалось вынужденное положение головы, наблюдающаяся смена признаков угнетения и ирритации электрической активности мозжечка была связана с изменением положения головы.
Отчетливая межполушарная асимметрия биотоков мозга была обнаружена у двух больных. Очаг патологической активности в передне-теменной, теменно-заты-лочной, височной областях, в передне-базальных и ба-зально-затылочных отделах наблюдался у 6, а в мозжечке - у трех больных. У одного больного имелись признаки воздействия патологического процесса на ствол с диффузным замедлением основного ритма и с диффузной негрубой Р - активностью.
При обследовании в Институте обнаружено: периодическая субфебрильная температура, вынужденное положение головы с наклоном вправо, умеренный симптом Кернига с двух сторон, соски зрительных нервов бледны, границы их стушеваны, артерии узкие, небольшое концентрическое сужение полей зрения, снижение роговичных рефлексов, сглаженность левой носогубной складки, шум в правом ухе, мелкий спонтанный нистагм вправо, промах при пальце-носовой пробе справа, нарушение статики и походки. При краниографии признаков гипертензии не выявлено. На электроэнцефалограмме регистрировался неравномерный по амплитуде а - ритм, преимущественно в задних отделах полушария слева; диффузные в - волны и эпилептоядные разряды с преобладанием в затылочных областях, больше слева; периодически, одновременно по всем областям полушарий, появлялись группы высокоамплитудных В-волн с преобладанием в левом полушарии; диффузные - колебания. | 3 января 2013|Дочитать 3 января 2013 Н. М. Линченко
Больной Ч-ев, 19 лет, поступил в Институт 24.III, выписан 19.Х 1959 г. Летом 1958 г. появились резкие головные боли, в сентябре - шаткость при ходьбе и шум в правом ухе, пароксизмы икот и изолированные рвоты.
Таким образом, у этого больного па ЭЭГ были выявлены признаки легкой разлитой ирритации коры, более выраженные в передних отделах мозга, при отсутствии окклюзионного процесса и повышения внутричерепного давления.
Дооперационный клинический диагноз - опухоль червя и левого полушария мозжечка. Однако на операции он не подтвердился. При электроэнцефалографии регистрировался несколько неравномерный я - ритм во всех областях, лучше выраженный в задних отделах мозга, депрессировался при световых раздражениях; быстрые колебания типа р-ритма во всех отделах мозга, больше в передних; отдельные негрубые? j - волны во всех отделах мозга.
Неокклюзирующие формы хронического фиброзирую-щего лептоменингита задней черепной ямки тоже могут протекать с более или менее выраженными гипертензи-онными симптомами, что мы отмечали у 17 больных. У 9 из них обнаруживались четкие гипертензнонные симптомы с застойными сосками зрительных нервов, соответствующими изменениями при. краниографии, разлитыми приступообразными головными болями, тошнотой и рвотой, гипертензионными изменениями при отоневро-логическом обследовании и др. В 8 случаях имелись разнообразные диссоциации между общемозговыми симптомами. У 6 больных при наличии застойных сосков зрительных нервов гипертензнонные изменения при краниографии отсутствовали и, наоборот, у 2 больных при наличии гипертензии на краниограммах отмечалось отсутствие застойных сосков зрительных нервов и других признаков гипертензии. Наблюдаются случаи, когда при отсутствии изменений на дне глаз и на рентгенограммах черепа при люмбальной пункции обнаруживается высокое давление цереброспинальной жидкости. | 4 января 2013|Дочитать 3 января 2013 Клинико-электроэнцефалографические сопоставления
Таким образом, у вышеописанного больного с неок-клюзирующей формой диффузного хронического фиброзного лептоменингита головного и спинного мозга клинических и рентгенологических признаков повышения внутричерепного давления обнаружено не было, желудочки мозга не увеличены. Снижение ликворного давления, очевидно, было обусловлено снижением продукции ликвора в связи со склерозом хориоидного сплетения желудочков мозга. Обращают на себя внимание дистрофиче-ско-дегенеративные изменения в корешках почти всех черепных нервов, а также в проводниковом аппарате спинного мозга.
При неокклюзирующих формах часто наблюдались нарушения менструального цикла, половая слабость, возникающие как в начале заболевания, так и в различные стадии его развития. | 5 января 2013|Дочитать 4 января 2013 Сосуды пиальной оболочки
В 1943 г. в течение двух месяцев больной периодически ощущал запах, напоминающий запах тухлых яиц. В 1944 г. после лихорадки паппатачи появились головные боли в области правого виска. С 1945 г. заметил постепенное ослабление слуха на левое ухо, а в 1950 г. оглох на это ухо. В марте 1955 г. появились шаткая походка и снижение слуха на правое ухо. | 6 января 2013|Дочитать 5 января 2013 Пирамидные симптомы
На приведенных выше примерах мы видели сложность оперативного вмешательства и послеоперационное обострение воспалительного процесса при хроническом фиброзирующем лептоменингите задней черепной ямки с возникновением диссеминированного менингоэн-цефалита. В ряде наблюдений удавалось разъединить пиа-арахноидальные соединительнотканные тяжи, по возможности очистить от фиброзных тяжей субарахноидальное пространство, цистерны основания мозга и окружность черепных нервов. | 6 января 2013| 6 января 2013 На электроэнцефалограмме нерезкая ирритация
Загрузка. Пожалуйста, подождите...
Неожиданные нистагмы » Гепатит С.
Комментариев нет:
Отправить комментарий